灤醫(yī)科普||糖尿病腎病的防治和透析時(shí)機(jī)的掌握

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糖尿病腎病目前發(fā)病率較高，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，也是導(dǎo)致終末期腎病患者透析的重要原因之一。很多腎友擔(dān)心自己得了糖尿病腎病，是不是最終都要進(jìn)入透析階段，那么糖尿病腎病究竟是怎么回事？是不是得了糖尿病腎病后就一定會(huì)進(jìn)入透析呢？所以今天我們就來(lái)重點(diǎn)談?wù)劊禾悄虿∧I病與透析的相關(guān)話題。

什么是糖尿病腎?。刻悄虿∧I病，又稱“糖腎”，是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，在我國(guó)，糖尿病腎病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種慢性腎小球腎炎。

作為糖尿病的并發(fā)癥，雖然不是所有的糖尿病患者都會(huì)最終發(fā)生糖尿病腎病，但約25%的糖尿病腎病患者會(huì)在6-8年進(jìn)入尿毒癥，需要依靠透析治療或進(jìn)行腎移植手術(shù)來(lái)維持生命。如果能夠早期干預(yù)，早期治療，可延遲進(jìn)入尿毒癥階段，或者能延緩進(jìn)入透析，否則會(huì)提前進(jìn)入腎衰竭并需要透析治療。所以得了糖尿病或者糖尿病腎病應(yīng)當(dāng)提高警覺(jué)意識(shí)，密切關(guān)注尿液和腎功能的變化，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免腎臟損害逐步加重，如果一旦進(jìn)入尿毒癥狀態(tài)，按照目前醫(yī)療科技水平，疾病將很難逆轉(zhuǎn)，最終需要維持性透析或腎移植治療。

01糖尿病腎病有哪些表現(xiàn)

早期糖尿病腎病可能沒(méi)有任何癥狀，因此我們不能通過(guò)癥狀來(lái)唯一判斷糖尿病腎病的有無(wú)。

蛋白尿是糖腎的典型癥狀，表現(xiàn)為排出尿液有大量泡沫。

水腫是糖腎典型癥狀之一，常見(jiàn)下肢凹陷性水腫，用手指按下去會(huì)出現(xiàn)凹陷。隨著病情的發(fā)展，患者可能還會(huì)出現(xiàn)眼瞼和面部浮腫，最后會(huì)發(fā)展成全身水腫或合并胸水、腹水等漿膜腔積液情況。

一些糖腎患者還會(huì)出現(xiàn)頑固性血壓升高。

隨著病情進(jìn)展，患者還可能出現(xiàn)顏面蒼白、乏力、食欲不振、尿量減少等癥狀。

02“糖腎”患者進(jìn)入透析的時(shí)機(jī)

普遍認(rèn)為，無(wú)論是血液透析還是腹膜透析，糖尿病腎病患者應(yīng)比非糖尿病患者提前。對(duì)于糖尿病腎病患者何時(shí)開(kāi)始透析治療的問(wèn)題，《血液凈化學(xué)》的建議是：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min時(shí)，可以做透析準(zhǔn)備；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了很明顯的尿毒癥癥狀，就應(yīng)該開(kāi)始進(jìn)行透析治療了。

患者出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀；

出現(xiàn)難以控制的水鈉潴留和頑固性高血壓、嚴(yán)重水腫，特別是患者合并充血性心力衰竭或急性肺水腫時(shí)；

難以糾正的高鉀血癥；

出現(xiàn)難以控制的代謝性酸中毒；

患有尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變；

患者有尿毒癥性心包炎；

患者出現(xiàn)其它需要進(jìn)行透析的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，視具體情況決定。

03怎樣能有效做好糖尿病腎病防治及管理

1嚴(yán)格控制血糖，在確診為糖尿病后，應(yīng)根據(jù)?？漆t(yī)生指導(dǎo)，盡早使血糖、糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生。

2嚴(yán)格控制血壓，高血壓是導(dǎo)致糖尿病腎病的的重要危險(xiǎn)因素，腎臟生成尿液排泄體內(nèi)廢物，而尿液是由腎臟內(nèi)的血液通過(guò)壓力濾過(guò)的。腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位，也是高血壓時(shí)最易受到傷害的臟器，長(zhǎng)期處于高血壓的大環(huán)境下，就會(huì)導(dǎo)致腎小球和腎內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性改變，從而引發(fā)腎臟損害。

3嚴(yán)格控制血脂，相關(guān)低密度脂蛋白、甘油三酯等應(yīng)控制在達(dá)標(biāo)范圍。

4科學(xué)合理攝入蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（如肌酐、尿素氮等）增加，進(jìn)而加重患者腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，且以?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等，保證必需氨基酸的供給。

5做好健康體檢及定期復(fù)診，篩查相關(guān)并發(fā)癥。糖尿病腎病早期大部分沒(méi)有特異性癥狀表現(xiàn)，許多患者掉以輕心，一旦出現(xiàn)癥狀，則腎臟傷害已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重明顯。所以建議糖尿病患者每半年至一年至少1～2次查體，病程較長(zhǎng)或已有其他并發(fā)癥等腎病高危因素的患者，更應(yīng)該增加復(fù)診復(fù)查頻率，檢查內(nèi)容除常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓外，還應(yīng)包括尿常規(guī)、尿ACR、腎功能，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，延緩病程進(jìn)展。

撰稿：血透室    白春磊